診察予約

診察予約

診察のご予約について

当日または直近のご予約をご希望の方は0120-295-929へご連絡ください。
なお、こちらは仮予約のため、当クリニックからの診療日時確認のご連絡後に予約確定となります。

緊急での診察や治療が必要な患者様がいらっしゃる場合には、少々お待ちいただく可能性がございます。予めご了承ください。

必須初診・再診

どちらか選択して下さい。

必須診察券番号

正しく入力してください。

必須お名前(フリガナ)

正しく入力してください。

必須年齢
 歳

正しく入力してください。

必須携帯電話番号

正しく入力してください。

必須メールアドレス

正しく入力してください。

必須ご相談内容
(複数選択可能)

最低1つ以上入力してください。

ご予約を希望される日時

※当日予約また直近のご予約をご希望の方は
0120-295-929へご連絡ください。

必須第1希望

日時が選択されていません。

任意第2希望

必須ご連絡可能なお時間帯

いずれかをお選びください。

任意ご質問・伝達事項など
入力エラーが箇所あります